护士腰椎间盘突出症的职业防护-厦门大学附属中山医院

护士腰椎间盘突出症的职业防护

发布时间：2010.11.18

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以反复发作的慢性疼痛为主要表现，严重影响生活和工作质量，而反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤是发生腰椎间盘突出症的主要诱因。护士每天的治疗护理工作中很长时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿态，使得护士经常处于某种非自然体位，工作的特殊性使护士成为医院内发生腰椎间盘突出症的高危人群。那么护士如何来进行腰椎间盘突出症的职业防护呢？

1. 纠正不良体位、姿势。

(1) 无论工作和休息时都应该保持脊柱的正常弯度，经常变换体位，避免长时间用同一姿势站立或坐位，使肌肉有适当的运动和充分的松弛，减少腰椎间盘的蜕变，降低腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的张力，避免椎间盘内压力的增高，从而预防腰椎间盘突出症。

(2) 弯腰很容易造成腰酸背痛，因此，工作或平时做家务时可尽量用屈膝或下蹲来减少弯腰动作，也可利用高凳或调整工作台的高度以避免弯腰。如果弯腰不可避免，应当在弯腰工作之后，做数次轻缓的伸懒腰动作，以保持腰部的柔韧性和弧度。

(3) 站姿：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。站立时，脚的重心可以尽量往前，要轮流将身体重量从一只脚换到另一只脚上；也可一只脚站在前，另一只脚站在后。膝关节微弯，尽量少向前弯腰。

(4) 坐姿：坐的时候桌椅的高度要适中，腰部要挺直，双脚着地，小腿自然下垂，臂部往后靠，可在腰部放软垫，但不要懒散地挨着，避免含胸或佝偻坐姿，因为腰背部过度弯曲，会使人更加疲劳。

(5) 睡姿：人的一生中约1/3的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正。另外，枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一般7－9 cm 较为适当；而且枕头宽度也要适当，颈部不能悬空。此外，仰卧睡觉时腰部可垫一薄枕。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后再以上侧手臂的力量撑扶床面完成，这样可避免腰部肌肉的不协调收缩。

(6) 怀孕对腰椎是一大负担，所以应当特别注意保持正确的姿势，如避免弯腰及提重物等，产后更应当多休息，使腰背部复原。

2. 正确应用人体力学原理指导工作。

（1）搬运重物时，要保持大的支撑面，两脚分开10－15cm的距离，以维持身体平衡，使重心恒定。工作时身体靠近工作物，肘部尽可能的贴近躯干两侧。

（2）移动物品时，能拉则不要推，能推则不要提。从地面拿东西，不要从腰部屈身。要跨膝弯曲身体蹲下腰背挺直，让物体尽量贴近身体，然后依靠跨膝用力起身。拿物时，腰要挺，胸要直，起身要靠下身用力，起身后稳住脚再迈步。背物时，胸腰微向前弯，跨膝稍屈，应注意换肩，以减轻一侧压力。

（3）当拉动或移动重物或患者时，要使身体挺直在支撑面上，而决不要抬起或离开支撑面。两腿前后分开，膝盖微曲，拉紧臀部和腹部的肌肉，使之支撑骨盆腔，尽量避免背部过度弯曲，用力于膝部和体部，使身体重量随着两腿前后移动，而不要硬撑强拉。此外，要重视使用搬运患者的机械设备。

（4）尽量用全身转动，避免用躯干转动，以免不均等的肌肉掌力造成正常的重力线的改变。

（5）肌肉在能放松时就放松，只有在必要时才收缩。在任何工作中都尽可能用最大肌群和最大数量的肌肉。

（6）如需长时间为病人床旁治疗和护理时最好坐在高低合适的床旁凳上进行，尽量减少弯腰动作。

3. 坚持腰背肌功能锻炼。

通过规律起居，坚持腰背肌锻炼，可促进血液循环，强健筋骨，加强腰椎稳定性。

仰卧位锻炼法：

1 ）五点支撑法：仰卧屈膝，用头、双肘及双足做支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。

2 ）三点支撑法：病人双臂放置胸前，用头顶、双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。

3 ）四点支撑法：此法难度较大，多用于青壮年。病人用双手及双足支撑，使全身腾空后伸，呈拱桥形。

俯卧位锻炼法：

1 ）第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。

2 ）第二步：两腿伸直，向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。

3 ）第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，双上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，故名飞燕式。

4. 加强体育锻炼，增强体质。

护士平常应增强体育锻炼，可选择游泳（蛙泳最佳）、太极拳、瑜伽及一些有氧训练等合适的运动，加强腰部的活动能力，较好的伸展腰部肌肉，提高身体素质。同时，在寒冷、潮湿的季节要注意腰部保暖，防止腰背部受凉受潮。

5. 加强营养，增强机体抵抗力。

腰椎的日常保健在饮食上可以多摄入富含钙、蛋白质、B族维生素、维生素C、维生素E的食物。钙是骨的主要成分，应充分摄取；此外，钙还有使精神安定、缓解疼痛的作用。蛋白质是构成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。B族维生素是神经营养素，不仅可缓解疼痛，还可起到解除疲劳的作用。维生素C具有广泛的生理功能，参与体内许多物质的合成与分解，在形成结实强健的椎间盘纤维环的过程中是不可缺少的。维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张、缓解疼痛的作用。

6. 适当调整心理压力。
心理学认为，一个人的心理承受力与他们的心理素质密切相关，心理素质越好，其心理承受力越强。护士要学会自我心理疏导，自我放松和我调节方法，积极参加各种锻炼文娱活动，保证充足睡眠，以最佳状态投身于工作中去，以减少损害的发生。

有关如何正确使用腰围的小贴士：

如确诊为腰椎间盘突出症，那么应正确有效的使用腰围。

腰椎间盘突出症患者使用腰围是因为腰围可限制腰椎的运动，使损伤的腰椎间盘可以局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件；可减轻腰椎周围韧带的负担，同时可在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力，这些对于腰椎间盘突出症患者的恢复是很有帮助的。

正常人体支撑腰椎的力量主要来源于自身的腰腹部肌肉的收缩，整个脊柱也是由颈、背、腰、骶、大腿的肌肉群支撑的。肌肉在正常的收缩、舒张过程中维持着自身的营养。如果腰围使用时间过长，肌肉和关节的活动幅度、活动量大幅度降低，从而继发肌肉的废用性萎缩、腰椎各关节不同程度的强直，其结果是患者离不开腰围的支持，对腰围产生依赖。一旦离开腰围，萎缩的腰部肌肉力量较弱，难以完成腰椎支撑、运动的要求，很可能造成新的损伤或腰椎间盘突出症复发。

因此腰围佩戴时间要根据病情适当掌握，一般使用时间以3-6周较为适宜，最长不超过3个月。在腰部症状较重时，如无不适感觉，应经常戴用，不要随时取下，并可配合牵引、理疗、等治疗进行。病情较轻的患者，可在外出时，尤其是要长久站立或较长时间一个姿势坐着的时候(如乘车外出、做家务等)戴上。在睡眠或休息时可解除腰围。配戴腰围后仍要注意避免腰部过度地活动，一般以完成正常的日常生活及工作的活动为度。但对手术后，严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也要经医生同意。

在症状逐渐消退，体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始循序渐进地恢复腰部正常活动，按康复要求锻炼腰背部、腹部肌群，使肌肉强壮有力，消除腰部肌肉的炎症，达到完全康复的目的。

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