鼻孔反复流出“清水”很多人第一反应可能是感冒或鼻炎但看似普通的“流鼻涕”也可能是脑脊液鼻漏的信号。近日，厦门大学附属中山医院接诊了一名50多岁的患者李女士（化名），她持续流“清鼻涕”约3个月，辗转多家医院就诊，始终未查明病因，最终被确诊为自发性脑脊液鼻漏。辗转多家医院“鼻炎”却一直治不好，三个月前李女士的左侧鼻孔突然开始反复流出“清水”，起初她以为只是普通感冒或鼻炎到当地医院就诊后医生也按照急性鼻炎、感冒进行治疗先后开了几次药但症状始终没有缓解。

“吃了几次药都没效果，鼻子还是一直流水。”李女士回忆。与普通鼻涕不同，她流出的液体十分清亮，几乎没有黏性，“就像水一样，一直流”。李女士的丈夫说道，为了治病，家人带其辗转多地多家医院求医，始终没有查出病因。其间，李女士还曾出现一次较为严重的发热，更让一家人忧心不已。

直到后来李女士的女儿在网上查阅资料时发现母亲的症状与脑脊液鼻漏十分相似，得知厦门大学附属中山医院神经外科在颅底疾病微创治疗方面经验丰富，一家人慕名前来就诊。经检查，医生发现她的颅底存在漏口，脑脊液经漏口流入鼻窦，再由鼻腔流出，最终确诊为自发性脑脊液鼻漏。

反复流“清鼻涕”警惕脑脊液鼻漏，脑脊液是存在于脑和脊髓周围的无色透明液体，正常情况下脑部与鼻腔之间有颅底骨质和脑膜相隔，一旦颅底出现破口脑脊液便可能经破口进入鼻窦或鼻腔形成脑脊液鼻漏。

“脑脊液鼻漏最常见的表现，就是鼻腔不明原因地反复流出清亮液体。”厦门大学附属中山医院神经外科副主任医师林晓宁介绍，患者常会形容鼻子里流出的液体“像自来水一样”，没有普通鼻涕的黏稠感。

临床上脑脊液鼻漏可根据病因分为自发性、创伤性及手术后等类型，林晓宁医生介绍从临床接诊情况看自发性患者占比较高，部分肥胖人群可能因颅内压力偏高颅底结构薄弱等情况，在剧烈咳嗽、频繁打喷嚏或突然用力后薄弱部位出现破口。脑脊液鼻漏不可轻视严重或引发颅内感染脑，脊液鼻漏带来的影响并不仅仅是生活不便，林晓宁医生表示这一疾病最需要警惕的是颅内感染。

鼻腔并非无菌环境，当颅底出现破口后，鼻腔内的细菌可能沿着漏口进入颅内，引发脑膜炎等严重感染。“它最主要、最麻烦的危害，就是颅内感染。”林晓宁说，一旦感染控制不佳，可能造成神经功能损害，严重时可能出现昏迷，甚至危及生命。

而脑脊液鼻漏的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗，对于部分漏量较少发病时间较短的患者可能先采取卧床休息减少活动等保守措施，尽量降低脑脊液流量为破口自行愈合创造条件。

如果经过一段时间观察漏口仍未闭合通常需要手术修补。目前，经鼻内镜微创手术是常用的手术治疗方式之一。此次，厦门大学附属中山医院为李女士实施的便是经鼻内镜微创手术。“这项手术最大的优势就是微创，没有体表刀口，整体恢复相对较快。”林晓宁说。术后，患者鼻腔未再流水，已于日前顺利出院。

厦门大学附属中山医院神经外科是福建省临床重点专科，中国医师协会内镜颅底外科技术培训中心。较早开展经鼻内镜颅底手术可通过鼻腔微创通道治疗脑脊液鼻漏以及垂体瘤、颅咽管瘤颅底脑膜瘤、脊索瘤等多种颅底疾病，在闽西南地区具有突出技术优势。

脑脊液鼻漏虽然不常见，但症状具有一定特点。市民如果突然出现不明原因的鼻孔“流水”，液体没有黏性，且在站立、坐起、弯腰或用力时明显增多，应提高警惕，及时到正规医院就诊，排除脑脊液鼻漏病症。

厦门大学附属中山医院与海西晨报社

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