60岁的黄女士病情极其危重，她因突发气喘、房颤，查出严重的心衰、肾衰，住进了厦门大学附属中山医院重症医学科（ICU），一查血钙，已升至正常值2倍！医生表示，阿婆呈现“高钙危象”的致命状态，随时可能导致心脏骤停。

隐形“杀手”——“高钙危象”

高血钙症指血液中钙离子浓度超出正常范围，轻度会乏力、便秘、多尿；严重可致肾结石、骨关节痛，还会扰乱心律，甚至引发昏迷、心脏骤停，危及生命。

图片揪出高血钙症的“罪魁祸首”

常规降血钙措施都用上了，然而短暂下降后又迅速反弹。医生们立刻想到一种“小众但典型”的可能——甲状旁腺功能亢进！甲状旁腺亢进的发病率仅约0.5%，但若未能及时发现，会非常危险。

加急化验后，果然：甲状旁腺激素（PTH）高达 693.4 pg/ml，比正常值上限整整高出 8 倍多！

多学科集思广益，破解手术难题

病因找到了，要想根治必须手术切除这个亢进的腺体。可现实情况是：黄女士已意识不清，只能依靠CRRT（连续性肾脏替代治疗）、气管插管和呼吸机来维持生命，心、肾功能极度脆弱，根本无法耐受常规的全麻手术。

厦大中山医院迅速发起全院大会诊，普外科、内分泌科、肾内科、心血管内科、重症医学科、药学部、影像科等医疗团队到场，制定综合治疗方案。

林恩德专业开展甲状腺区射频消融技术已逾8年，凭借丰富的治疗经验，他提出了一个大胆的方案：“我们就地手术，在床旁做微波消融！”微波消融操作时间短、局麻即可、安全、见效快，是最优选！经过讨论，大家都同意列为第一选择，纷纷献策完善治疗方案、设计预案。

15分钟的“床旁微创手术”

事不宜迟，林恩德副主任医师团队立刻推着彩超机来到患者床旁，一粒亢进增大的左下甲状旁腺清晰可见。

病人身体条件不允许再做增强CT来定位，林恩德团队就用床旁细针穿刺➕洗脱液快测PTH，精准确定病灶位置，开始施展一场局麻下的“针尖艺术”。

在超声精准引导下，林医生将一根细如发丝的消融针，经皮肤精确穿刺抵达增生的甲状旁腺，利用微波热能，灭活亢进的腺体，“杀死”释放过多激素、疯狂拉升血钙的“病灶源头”。整个操作过程仅仅耗时15 分钟，没有切口，几乎没有出血。

奇迹来得比想象中更快！术后 15 分钟，复查结果传来：甲状旁腺激素（PTH）降至 133 pg/ml。术后第一天早晨再复查，甲状旁腺激素已降到正常水平，顽固的高血钙值也随之明显下降。大家悬着的心终于放了下来，黄女士的病情就此迎来了转机。

科普小课堂

很多人只知道甲状腺，却不了解“甲状旁腺”，它是藏在甲状腺背后的重要器官，功能与甲状腺完全不同。

1.甲状旁腺在哪里？是做什么的？

甲状旁腺通常位于颈部甲状腺的后方，体积很小，形似绿豆或扁豆，大多数人拥有4颗。别看它这么小，它可是人体内调控“钙磷代谢”的总司令官，它分泌的甲状旁腺激素（PTH），主要任务是让骨骼里的钙“动员”入血，维持血液中的钙水平的稳定。

2.甲状旁腺“亢进”了会怎样？

如果甲状旁腺长了腺瘤或增生，就会不受控制地过度分泌甲状旁腺激素，导致原发性甲状旁腺功能亢进症。

身体表现为一系列“高钙”信号：

⭕骨骼受累：骨痛、骨质疏松。

⭕肾脏受伤：反复发作的肾结石、肾脏钙化，严重时肾功能衰竭。

⭕消化与神经：反复消化道溃疡、腹胀便秘，以及乏力、嗜睡甚至性格改变。

⭕心脏危机： 严重的心律失常、心力衰竭。

3.识破伪装！反复肾结石、骨质疏松，要想到它！

这病非常善于“伪装”，很容易被当成单纯的骨科病或肾脏病治疗。

如果出现反复肾结石、骨质疏松，只需要抽血查一个甲状旁腺激素（PTH）和血钙，再配合颈部超声检查，就很可能揪出这个背后的“隐秘杀手”。对此，应该到普通外科就诊。

4.治疗手段有哪些？

对于需要手术的甲状旁腺功能亢进，微创理念已经非常成熟。

对于不能耐受全麻的高危患者，只需要局部麻醉，通过一根细针穿刺，在超声全程监护下就能精准消灭病灶。创伤极小，恢复快，为高龄、危重的患者带来了生的希望。

林恩德 普外科副主任医师

医生简介

擅长甲状腺、甲状旁腺疾病的精准微创诊治，具体包括甲状腺结节的热消融术（保留甲状腺功能）、内痔无创消融术（无切口、无痛、无需术后换药）、甲状腺结节及颈部淋巴结细针穿刺活检术（精准评估病情）、颈部无疤腔镜甲状腺手术（经胸乳入路、经腋窝入路、经口入路）、甲状腺功能亢进的热消融治疗（避免甲状腺功能减退）、甲状旁腺疾病热消融术（无创手术、pth洗脱液精准定位）、细针穿刺细胞学联合分子诊断技术（增加穿刺诊断率）、精细甲状腺超声检查（全面评价甲状腺结节的细节）、疑难手术围手术期的处理、甲状腺手术术中神经监测及旁腺识别保护等技术。

【门诊信息】

门诊时间：周一下午、周四下午、周天下午

门诊地点：厦门市思明区湖滨南路201号厦门大学附属中山医院门诊楼3楼。

预约诊疗推荐使用以下方式

1.通过关注“厦门大学附属中山医院”微信服务号预约；

2.拨打医院预约电话0592-2993666（工作日8:00-12:00；14:30-17:30）；

3.拨打厦门市24小时统一门诊预约平台电话：0592-96166；

4.登陆医院官网预约：https://www.xmuzsh.cn。

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