考考您，看东西两边“缺一块”视力持续下降当眼科解决不了问题的时候应该考虑看哪个学科？如果您能想到神经科我要夸夸您啦：真棒！的确，视力问题的致病元凶也可能藏在“脑子里”。

近期，厦门大学附属中山医院神经外科林晓宁主任医师团队就接连收治了两例病情截然不同，但症状高度相似的视野受损患者。

林晓宁

视力急剧下降的陈女士突发垂体瘤卒中半夜紧急转院

患者陈女士（化名）此前因消化道溃疡出血在外院住院治疗，其间突发头痛随后视力骤降并出现明显视野缺损检查提示为“垂体瘤卒中”，半夜陈女士家属要求紧急转入厦门大学附属中山医院神经外科。接诊时林女士视力仅剩下0.2，病情严重然而她虚弱的身体状况对手术和麻醉都是极大的挑战。

林晓宁：“刚经历过消化道大出血的患者，身体状态虚弱且凝血功能较差，立刻手术可能引发颅内出血，甚至诱发消化道二次出血；但拖延过久，视神经压迫又可能导致不可逆的失明，选择好手术时机和方式至关重要。”

经过积极稳住患者生命体征、调理好贫血、凝血功能，林晓宁医疗团队果断抓住最佳“手术窗口期”，为其实施了经鼻内镜微创手术，凭借精湛操作，垂体大腺瘤被顺利全切除，视神经瞬间解压。术后林女士视力就恢复到1.0，视野基本恢复正常，各项指标也稳步提升，顺利出院。

◆术前患者双眼视野呈现典型的“颞侧偏盲”，图中黑色区域为视野缺损区。

◆术后患者双眼视力视野明显改善。

视力下降半年的张先生头晕乏力、视野变窄竟是颅内长了“水泡”

与陈女士来势汹汹的病情相较张先生（化名）的经历则是一场“温水煮青蛙”式的危机。

近半年来张先生总觉得头晕、乏力伴有视物模糊视野越来越窄严重影响了日常生活，辗转多家医院检查未果后他来到厦大附属中山医院神经外科就诊查脑部MRI考虑为“拉克氏囊肿（Rathke囊肿）”。

林晓宁：这个“水泡”虽然是良性病变，但位于鞍区，位置深，已经严重压迫视神经交叉和正常垂体组织，病人左眼视力仅剩0.4，如果不及时处理，同样面临视力可能丧失的风险。

林晓宁团队为他制定了个性化的经鼻内镜微创手术方案。微创手术成功解除了视神经压迫，同时保护了周围重要的神经和血管。术后，张先生视物模糊和视野缺损的症状立即改善，恢复到1.0，复查视野已接近正常。

◆术前磁共振显示，鞍区存在大Rathke囊肿，超3cm。

◆术后磁共振复查，鞍区囊肿切除干净。

“经鼻内镜”是怎样的一种手术？

经鼻内镜微创手术，这项技术巧妙地利用鼻腔这个天然的“生命通道”，通过纤细的内镜探入，在高清视野下直达颅底病灶，无需开颅，创伤小、无外部疤痕。结合术中精细的操作，能够最大程度地保护视神经和颈内动脉，是治疗鞍区和颅底各类肿瘤病变的有力武器。

◆林晓宁主任医师（左）团队经鼻内镜微创手术中。

林晓宁主任表示两位病人在手术后3个月至6个月视力还会继续改善。