化繁为简 推陈出新

——肾内科开展“pull ”新式腹膜透析拔管术

尿毒症的治疗方式是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。腹膜透析的优势是可以居家透析、不需要穿刺血管和保护残余肾功能等，因此，腹膜透析是肾脏替代治疗的重要组成部分。我院肾内科不仅血透规模名列我省榜首，腹膜透析患者数量也名列我市前茅。肾内科郭汉城主任医师负责的腹透医疗组锐意进取，吸引了我市和周边城市很多腹透患者。近日，郭汉城主任医师带领腹透医疗组成功完成了我院第一例“pull”新式腹膜透析拔管术。

患者林先生，今年42岁，半年前因确诊“慢性肾脏病5期 ”开始维持性腹膜透析治疗。1月前因其有行肾移植意愿，要求拔除腹膜透析导管，改行血液透析过渡。经我科腹膜透析团队医师术前细致的讨论，并与患者充分沟通后，决定采用新式腹膜透析拔管术。术程仅5分钟，手术过程顺利，术后次日患者即予出院。

何为“pull”新式腹膜透析拔管术

经腹膜透析导管的皮肤出口，持续手动牵引，逐步分离腹透管内、外涤纶套后，即可拔出完整的腹膜透析管。

“pull”新式腹膜透析拔管术的技术特点：无需器械辅助的纯手动操作

放空腹透液，确认腹膜管出口处皮肤无感染、无损伤，导管无变形后，在腹透管出口处行局部浸润麻醉，左手用力压迫外cuff位置皮肤，右手顺导管隧道方向逐步用力持续牵拉导管，使硅胶导管逐步变细（图1），直至外cuff脱出；再次左手用力压迫内cuff位置皮肤，右手顺导管隧道方向逐步用力反复牵拉导管（图2），直至内cuff脱出，确认导管与周围组织无黏连后，缓慢拉出整条导管，并确认导管末端完好（图3）。导管拔除后压迫原腹透管皮肤出口处和内cuff处20分钟，确认伤口无渗血（图4），郭汉城主任医师和助手为患者施行简易的腹透管拔出术（图5）。

“pull”新式腹膜透析拔管术的技术优势

－耗时短（30分钟左右），操作简便（浅层局部麻醉）

－安全性高，耐受性强

－手术风险小，费用低

－非开腹手术（无新增手术切口），创面小

－恢复周期短（术后1-2天，即可出院）

－减少住院天数，有利于床位周转

－术中术后疼痛少

“pull”新式腹膜透析拔管术的适用范围

近期无腹膜透析相关感染并发症的原腹膜透析患者，如已完成肾脏移植、改行血液透析治疗或急性肾衰竭肾功能恢复正常，可拔除腹膜透析管的患者均可适用“pull”新式腹膜透析拔管术。

图1：持续牵拉腹透管，外cuff脱出

图2：持续牵拉腹透管，内cuff分离

图3：确认腹透管完整取出

图4：确认皮肤出口无渗血

图5：郭汉城主任医师和戴韵馨医师为患者施行简易的腹透管拔出术