“一石二鸟”解除疑难病痛 ——厦门大学附属中山医院肝胆胰外科施行腹腔镜复杂高难手术-厦门大学附属中山医院

“一石二鸟”解除疑难病痛 ——厦门大学附属中山医院肝胆胰外科施行腹腔镜复杂高难手术

发布时间：2018.06.19

近日，厦门大学附属中山医院肝胆胰外科刘平果诊疗团队成功医治一位“特发性（不明原因）肝硬化门静脉高压上消化道大出血并肝肿瘤”疑难患者。诊疗团队通过一次高难微创手术，不仅切除了肝肿瘤，也彻底解决了黑便呕血，为患者解除了纠缠于身长达5年的难治病痛！

刘平果主任团队手术中

反复呕血黑便5年余辗转求医多个专科

市民宋先生反复呕血黑便5年余，辗转求医于厦门－上海等医院多个专科。最先就诊消化内科，经超声、门静脉CTA等检查及结合个人病史，医生诊断为：食管静脉曲张破裂出血、失血性贫血。
食管胃底静脉曲张破裂出血的原因是门静脉高压、门静脉血流瘀滞，常见的门脉高压病因是乙肝肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病、肝脏先天性疾病等肝脏方面的疾病，令人疑惑的是，宋先生没有乙型肝炎，平时不喝酒，也排除血吸虫感染，门脉高压的根本原因未知。消化内科医生予抑酸、补液、降低门脉压力等治疗后，宋先生出血停止。出院不多久，宋先生再次出现呕血、黑便，后转诊上海某大型三甲医院肿瘤介入科行Tips治疗，可没过多久，宋先生又发生呕血。

腹腔镜微创手术“一石二鸟“ 同时解决肝肿瘤和呕血

2018年初，宋先生不幸再次“呕血半天”，紧急入住我院，检查新发现肝脏肿瘤，经肝胆胰外科、消化内科、血液科等多学科讨论，最终建议宋先生手术治疗。
起初，宋先生认为自己年轻，心理上总是抗拒手术治疗，孰不知他的形势已经非常严峻。此次住院期间，宋先生反复出现间断呕血，全身状况极差。肝硬化、门脉高压、脾肿大、大量腹水、慢性胆囊炎，凝血功能极差，血小板低至10*10e9/L（正常100－300*10e9/L，低于30*10e9/L，手术出血风险极大），仅仅是打针也出现皮下出血，情况危急。然而，不手术无法根治肝肿瘤，更无法解决威胁生命的出血，宋先生最终接受了刘平果教授的手术建议。
经过精心的术前准备，提前做好准备血小板、冷沉淀等预防术中大出血的措施，排除手术禁忌，刘平果和甄茂川联合为宋先生成功施行了手术。术后又采取了积极的抗感染、输血、抗凝、保肝护胃和营养支持等治疗，很快，宋先生的血小板恢复并高于了正常值，虽经抗凝治疗仍然发生脾静脉血栓，经消化内科、血管外科、血液科多科联合协作和护士精心护理，宋先生顺利康复。

肝脏解剖图

肝硬化容易引起肝癌、脾大、门静脉高压症等严重情况，肝硬化同时合并肝癌和门静脉高压症的病人也比较常见，此种情况需要积极救治，治疗肝癌同时也治疗门静脉高压。同时实施两个手术，开腹手术切口巨大，采用腹腔镜肝肿瘤切除，同时分离脾脏，然后联合小切口行“贲门周围血管离断术＋脾切除术”，充分体现腹腔镜微创手术的优势：保证手术质量前提下，手术切口小，创伤小，康复快。

贲门周围血管离断术

据了解，腹腔镜肝切除是肝外科手术方法发展的方向之一，在肝外科领域占据重要地位，它能够最大程度保留剩余肝脏，控制手术并发症，加快康复，厦门大学附属中山医院肝胆胰外科目前已常规开展该项术式。刘平果提醒，“像宋先生这样的肝硬化并肝肿瘤、门静脉高压的患者，通常病情反复、疑难复杂，应重视围手术期的管理，如符合手术指征，应争取尽早手术，同时密切联合消化内科、影像科、重症医学科等多学科协同救治。”

上一篇：黄秀敏：筼筜湖畔的“驻院医师”

下一篇：黄秀敏：筼筜湖畔的“驻院医师”

综合新闻

“一石二鸟”解除疑难病痛 ——厦门大学附属中山医院肝胆胰外科施行腹腔镜复杂高难手术