引领国内LA-NOSE左结直肠癌手术

蔡建春教授参与中国结直肠肿瘤NOSES规范化治疗巡讲

为进一步推广及普及结直肠肿瘤NOSES手术，中国NOSES联盟及中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会近期在国内开展结直肠NOSES巡讲，进一步规范手术操作方法，明确不同NOSES术式的适应人群，严格把握手术适应症和禁忌症，并就无瘤、无菌、肠道准备与快速康复理念等热点问题进行讨论。而山东济南是今年NOSES手术开始巡讲的第一站。10月14日，NOSES专委会副主任委员、厦门大学附属中山医院院长蔡建春教授受邀发表题为《倾向值匹配法分析LA-NOSES左结直肠癌根治术的近期疗效》的学术演讲。引起与会者的强烈反响，业内专家对蔡氏套管器的应用和倾向值匹配法的临床研究方法表现了浓厚的兴趣。

由于蔡建春教授带领的厦门大学附属中山医院胃肠外科团队在“腹腔镜辅助经自然腔道取标本手术（LA-NOSE）左结直肠癌根治术”领域丰硕的学术成果（包括已经发表的SCI文章1篇，中华牌杂志5篇）和对LA-NOSE手术具有极为重要应用价值、获得国家发明专利的蔡氏套管器，蔡建春教授于2017年8月当选为第一届中国NOSES联盟副主席、第一届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会副主任委员。并参与制定了中国首部《结直肠肿瘤NOSES专家共识》，为推动中国结直肠肿瘤微创技术的进步做出了突出的贡献。据悉全国共有5个副主任委员，蔡建春教授是福建省唯一的一名副主任委员。

据蔡建春教授介绍，经过20多年的探索，腹腔镜结直肠癌根治术手术技术日臻完善，其微创效果虽被认同，但仍需腹壁4～5㎝辅助切口取标本。经自然腔道内镜手术（Natural Orifice Translumianl Specimen Extraction，NOTES）通过自然腔道（口腔、尿道、阴道和肛门）取出标本可以达到腹部免辅助切口的美容效果。然而在实际手术中，因为器械平台的特殊性、学习曲线的陡峭性、空间的限制性，目前NOTES手术仍很难推广。厦门大学附属中山医院胃肠外科自2014年1月应用蔡氏套管器（蔡建春教授发明，免辅助切口肛门套管器，专利号201420203735.X）实施LA-NOSE左结直肠（中上段直肠至脾曲结肠）癌根治术以来，已成功完成70多例，手术过程保持了常规腹腔镜操作优势，又减少了腹部辅助切口，是传统腹腔镜手术与NOTES手术之间的桥梁。且经两年的随访，显示在不损伤肛门括约肌的同时，取得了与传统腹腔镜同样的总生存期结果。

作为临床试验的金标准，随机对照试验在临床实际应用中常因时间、费用、伦理和样本量的限制较难开展。而观察性研究中最主要的问题是混杂因素或选择性偏倚导致组间协变量难以平衡。对非统计学专业的外科医生而言，传统的多元模型、工具变数常因较难理解、步骤存在标准化困难等问题，较难掌握，更难以应用。近年来，流行于欧美国家的倾向值匹配法(Propensity Score Matching, PSM)研究恰好克服上述缺点，是目前国外文献用于回顾性研究中病例均衡选择性偏倚最热门的一种统计学方法，极大的增加了研究结果的可信度，但国内应用较少。在国内最早见于2010年王永吉等对于PSM法的系统性介绍：经过倾向得分调整的组间个体，除了处理因素和结果变量分布不同外，其他协变量应当均衡可比，相当于“事后随机化”，使观察性数据达到“接近随机分配数据”的效果。国外的Numata M等在2015年首次将PSM法应用于对腹腔镜结直肠癌术式的回顾性对比分析。据查阅相关文献，目前国内尚无运用此方法研究腹腔镜结直肠癌术式的疗效。因该统计学方法相比既往的传统多元模型、工具变数简单、易懂，可操作性强，而且同样能获得相同的统计学效力，已在国内的观察性研究中越来越受到研究和重视。