社区有名医转诊快分级诊疗方便居民-厦门大学附属中山医院

社区有名医转诊快分级诊疗方便居民

发布时间：2015.05.25

社区有名医转诊快分级诊疗方便居民

中山医院召开深化医改动员大会，总结成绩，对继续推进分级诊疗、双向转诊工作进行部署

中山医院中医科卓玉凤主任医师（左）在社区坐诊。

陈治卿教授在社区看诊的同时“带徒弟”提升社区医疗水平。

中山医院专家率医疗团队下社区义诊，吸引众多居民前来咨询。

本报记者楚燕通讯员陈芳石青青

为继续推进深化医改，尤其是推进建立以慢病为重点的分级诊疗制度改革，充分调动医务人员积极性，认真做好名医下基层“师带徒”工作，厦门大学附属中山医院日前召开深化医改动员大会，向全体员工传达国家、省、市医改精神，总结医改取得的成绩和当前存在的困难，并就继续深入推进分级诊疗、双向转诊等工作进行了部署。

从今年4月1日起，我市正式启动将大医院部分慢病普通门诊逐步分流到社区医院的工作。该项工作实施1个多月来，中山医院加强政策宣传、患者疏导，同时提高急诊、专家门诊的接诊能力，取得明显效果，4月份本地医保普通门诊量比去年同期明显下降，所辖湖里、筼筜、嘉莲、梧村、开元5个社区卫生服务中心门诊量比去年同期增加34.4%。

为加快推动医改向纵深发展，4月29日，2015年深化医药卫生体制改革工作电视电话会议在北京召开，中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。中山医院院长蔡建春教授在此次动员大会上传达了刘延东副总理的讲话精神。

中山医院分级诊疗督导组组长、市卫生计生委洪丰颖副主任在动员会上表示，实行分级诊疗有助于各级医疗单位在转型中找准定位，通过分级诊疗，三甲大医院可以更好地提升医疗服务能力和水平。中山医院是本地区的医疗龙头之一，希望能在此次深化医改工作中发挥领头羊作用。

引导慢病患者在基层就诊

中山医院召开深化医改动员大会。

近年来，中山医院就诊量急剧增加，去年门诊量达到350万人次。患者无论大病、小病、还是慢病开药，都混杂在一起涌入大医院，门诊拥挤不堪。医生疲惫压力大，患者也抱怨连连，直呼“看病难”。推行分级诊疗，能把部分病情稳定的慢病患者分流到基层医疗机构，把急危重症和疑难病等复杂医疗问题留在三级大医院，让大医院有限的医学专家资源能集中时间和精力解决急危重症和疑难病，实现医疗资源的合理分配和利用。同时，大医院拥挤、杂乱、无序的就诊环境也可得到改善。

为了缓解大医院看病难、找专家看病难的问题，从4月1日起，中山医院对普通门诊进行调整，引导病情稳定的慢病患者就近到厦禾分部、金榜分部和各社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊，更方便而且花费更少；病情稳定的慢病患者则能在社区享受到全科医生负责的慢病全程关照计划。同时，医院积极组织专家进社区，定时定点为市民提供医疗服务，并带教社区医生，促进社区医疗水平的提升。医院和社区卫生服务中心开通双向转诊“绿色通道”，积极推进“高友网”、“糖友网”签约。

总院本地医保普通门诊量下降

签约入网患者兴奋地与“三师”合影。

为保障医改工作顺利进行，中山医院成立了推进建立分级诊疗制度工作领导小组，对2015年推进分级诊疗工作进行分解并逐一落实，同时加强对员工和患者的宣传引导。把内分泌科、老年科、神经内科、中医科等4个治疗慢病为主的内科专业普通门诊和简易取药门诊逐步下移到基层医疗机构，相应地增加专家门诊号，提高专家门诊接诊能力，以满足更多急危重症和疑难病患者的就医需求。

为了下一步医改“首诊在社区”工作的推行，疼痛门诊、肝胆外科、神经外科、肿瘤科等专业性强、急危重症和疑难病多的科室，正逐步向只设专家门诊的方向发展。此外，考虑到节假日就诊群体的实际需求，节假日期间将增加出诊专家人数及号源，同时增加急诊人员的投入，提高急救力量。

显然，实施的举措已初见成效。4月份的统计数据显示，中山医院总院本地医保普通门诊量下降27.48%，比去年同期明显下降。

社区门诊量增加34.4%

老百姓不愿到基层医疗机构看病，小病也要跑大医院，最根本的原因在于对社区医疗水平不信任。为帮助社区卫生服务中心提高服务能力，中山医院专门选派名医、专家定期下社区坐诊。首批选派内分泌科、心内科、老年科、神经内科、中医科等5个专业的名医、专家共24人到开元、嘉莲、梧村、筼筜、湖里等5个社区卫生服务中心定时定点坐诊，指导社区医生诊治疾病，充分发挥名医、专家“师带徒”的作用。同时，中山医院还从总院调派专科医师下社区进行周期性服务，目前已派遣25名主治以上的临床、医技医师到各社区卫生服务中心服务，每批次为期半年。另外，中山医院还开展了专科对口帮扶，选定5个专科分别与1个社区卫生服务中心建立对口帮扶关系，一个周期2年。

为提高社区卫生服务中心临床检验、检查水平，中山医院心功能科、临床检验中心陆续对各社区卫生服务中心开放服务。社区卫生服务中心在医保允许的范围内增加了药物配备，特别是治疗高血压、糖尿病的药，争取与大医院基本同步，大医院有的，社区基本都配齐了。而且，同样的药，在社区拿药比在大医院自付比例低，并且这些药物都纳入每年社区500元统筹基金提前免费支付范畴。慢病患者在社区卫生服务中心就诊将享受到更优惠的医保政策，进一步减轻患者的医疗负担。为保证双向转诊“绿色通道”的畅通，中山医院还特地为社区卫生服务中心预留专家门诊专用号源，方便社区就诊的病人在病情变化时及时转诊。

　　4月份，中山医院下社区专家24人、专科25人，开诊169人次，无缺勤、停诊。4月份5个社区卫生服务中心门诊量较2014年同期增加34.4%。

【同步新闻】

著名肝胆外科专家加盟中山医院

　复旦大学附属中山医院孙惠川教授担任厦门大学附属中山医院肝胆胰外科“特聘主任”

孙惠川教授（前排右）与中山医院签约担任肝胆胰外科“特聘主任”。

2013 年，厦门市政府与复旦大学签署《战略合作协议》，在全市三级医院推行“双主任制”，厦门大学附属中山医院肝胆胰外科于2014年成功签约复旦大学附属中山医院周俭教授。根据双方约定的年限，周俭教授聘任合同现已到期。为进一步持续推动肝胆胰外科的学科建设工作，5月6日，中山医院肝胆胰外科特聘复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科主任孙惠川教授为肝胆胰外科“特聘主任”，孙惠川教授将每月定期到中山医院，全面参与中山医院肝胆胰外科查房、手术、疑难病例讨论等工作，并对科室医教研的建设、管理、业务发展做出全面指导和精心安排。

中山医院肝胆胰外科经过20余年励精图治，在王效民教授和尹震宇教授的带领下，成为福建省首批临床重点专科（肝胆外科界唯一）、组建了厦门地区医疗系统唯一的福建省级重点实验室——“慢性肝病肝癌重点实验室”，在医学、科研和教学方面全面发展，成为福建省肝胆外科重要的“龙头”诊疗、科研基地。

厦门大学附属中山医院党委书记王效民教授说，厦门一直是我国肝病（包括肝癌）最高发地区之一，推行“双主任制”，引进国内顶尖的集临床医疗和科研为一体的高水平人才，对中山医院肝胆胰外科医疗技术水平的进一步提升起到重要作用，不仅能帮助厦门建立在国内叫得响的专业团队，而且能让厦门及周边地区的疑难重症患者不出远门就可享受国内顶级专家的诊疗服务。据了解，中山医院肝胆胰外科已于2014年开通了厦门中山—上海中山肝胆疾病一站通服务，肝胆相关的疑难病症通过上海中山—厦门中山远程会诊系统直接会诊制定治疗方案。

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厦门首个“中风防控网”揭牌

5 月11日下午，在嘉莲社区卫生服务中心二楼，慢性病精细化管理室里传出热烈的掌声，厦门市首个“中风防控网”俱乐部在这里正式成立。揭牌仪式结束后，中山医院神经内科郑维红主任、神经外科田新华主任率领医疗团队为居民义诊，社区慢病管理全科团队初筛并签约了首批“中风防控网”会员。

>> 中风防治关口前移

嘉莲社区卫生服务中心作为全国示范社区卫生服务中心，已开展“糖尿病患者全程保健网”以及“高血压病病友全程关照网”活动，取得辖区慢病居民的广泛认可，目前共有1800多位居民签约入网。在此基础上，中心进一步将中风防治工作“关口前移、重心下沉”，对脑卒中高危人群、卒中患者进行规范化、精细化管理，从而降低卒中发病率、复发率，保障辖区居民身体健康。据悉，该中心为入网患者提供一定额度的免费检查服务，“高友网”患者每年300元，“糖友网”患者每年700元，“中风防控网”患者每年1400元。

>> 今年招募200名会员

嘉莲社区卫生服务中心“中风防控网”预期2015年度共招募200名会员，并签订项目协议。前期，中心通过大量的问卷调查、定期体检、门诊等方式筛选辖区里40岁以上有脑卒中高危因素的居民、或有卒中史的患者作为首批入网会员。每名会员在签订项目协议后，进入如下管理流程:全身体格检查→辅助检查（肝肾功能、血脂、空腹血糖、心电图、颈动脉超声、糖化血红蛋白等）→健康评估→卒中管理工作室制定个性化治疗方案→社区日常管理。

“中风防控网”揭牌当天，现场就有100多位居民签约入网。居民们将中山医院义诊专家团团围住，零距离咨询交流。专家们还举办了健康讲座和业务培训，向社区居民普及中风防治知识，帮助社区医务人员提高中风防治水平。

>> 双向转诊开通绿色通道

该项目得到中山医院的大力支持，嘉莲社区卫生服务中心已经与中山医院神经内科、神经外科建立“绿色通道”，保证及时转诊。比如，颈动脉狭窄70%的患者，需要专家制定诊疗方案，社区全科医师可帮患者预约专家，在社区就能请专家诊治。中风救治须争分夺秒，如果患者突发中风，社区医师可直接联系中山医院神经内科或神经外科接收病人，做好接诊准备，为患者赢得成功抢救的时间。如需手术，可省掉挂急诊号等手续，直接送入神经外科，签字后紧急手术，有效降低中风的致残率、致死率。

【链接】

社区分级诊疗　获行风代表点赞

4 月14日，厦门市民主评议政风行风代表来到开元街道社区卫生服务中心，对近阶段分级诊疗运行所接到的群众反映问题落实情况进行综合考评。市民主评议政风行风代表现场视察了中心的门诊医疗服务，结合日常的明察暗访，对开元社区卫生服务中心在各方面做出的努力，特别是分级诊疗工作开展情况给予高度的评价:一是专家及时到位；二是“两网”药品配备齐全；三是居民宣传、引导措施得当。

专家无法出诊有其他专家替换

目前，中山医院共选派6位专家在开元社区卫生服务中心坐诊，专家每周固定出诊时间，以方便居民就诊。为配合总院做好专家下社区工作，确保专家下社区落到实处，开元社区卫生服务中心还制定了相关的应急预案，专家临时无法出诊时，提前3天告知社区，社区向总院申请临时替换专家，同时贴出告示通知居民，并安排跟诊医生做好患者解释工作。

中山医院下社区专家在带动社区医疗水平和服务质量提升的同时，他们的敬业精神也深深感染了社区医务人员。中山医院老年科陈治卿主任医师已年过七旬，近一个多月来，她尽心尽力帮扶社区，除了定时到开元社区卫生服务中心坐诊，还主动为社区开展高血压防治、脑卒中防治等专业讲座。在上周的预防脑卒中讲座中，她特别提到高血压患者颈动脉超声筛查和干预对预防脑卒中的重要意义，指导社区医务人员如何进行颈部血管彩超筛查，帮助高血压患者预防脑卒中发生。

社区加大人才设备引进力度

据了解，自2011年起，厦门市政府逐年加大了对社区卫生服务中心的财政投入，房屋、设备都有了明显改善，心电图、B超、血生化等常规检查在社区都能做，开元社区卫生服务中心还前瞻性地引进了可做颈动脉彩超的设备，为接下来的高血压、脑卒中筛查奠定了基础。近年来，中心还引进了不少来自二级以上医疗机构的医学人才，新入职招聘的医务人员也都具有本科或以上学历，中高级职称的医务人员也越来越多。为更好地迎接分流到基层的患者，中心专门腾出行政、后勤用房，以增加诊室。

开元社区卫生服务中心还与中山医院心内科结对子，依托总院力量，积极培训健康管理师，推进“高友网”、“糖友网”的建设，为慢性病患者提供“三师共管”（大医院专科医师、社区全科医师、社区健康管理师）服务。

居民在基层看病省钱又省心

林先生今年20多岁，患有1型糖尿病，具有较典型的糖尿病“三多一少”（吃得多、喝得多、排尿多、体重减轻）症状。他到开元社区卫生服务中心就诊时，接诊的陈医生仔细查看他的病历资料和检验报告，发现已有酮症酸中毒现象，就立即帮他联系中山医院内分泌科的专家，通过“绿色通道”转诊到总院治疗。

王老伯患高血压多年，最近到开元社区卫生服务中心看病，社区全科医师为他测量血压，发现收缩压超过了180毫米汞柱，于是帮他预约了周五下午来社区出诊的心内科蒋广恩主任医师。老人家不用到中山医院排队，在家门口就能享受专家的诊治服务。随后，社区的健康管理师根据专家的治疗方案，对王老伯进行日常随访，提供个性化的健康指导，帮助他养成良好的生活习惯，定期监测血压等指标。王老伯满意地说，“现在社区就有大医院的专家坐诊，看病开药方便多了，又省时间又放心，还更省钱。”

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