（导报记者 陈洋钦/文 张向阳/图 通讯员 陈志峰 高树灼 钱鼎盛） 10月 14日 ，国家发改委全文公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（新医改方案），向社会公开征求意见。    

    很多老百姓第一眼看到这个一万多字的方案，都觉得生涩难懂，既没有新鲜感，又没有重点，那么厦门行业内的人士又是怎么看的呢？他们将呈现厦门思维对新医改方案的独特解读。     

    去年10月，厦门市委、市政府出台了《关于改革和发展医疗卫生事业，破解人民群众“就医难”的决定》，今年2月初，厦门岛内第一家由三级医院接管的社区医疗服务中心正式和居民“见面”。到现在，厦门岛内的医疗体系，从三级转变成了二级，已经发生巨大变化的厦门医疗体系，将如何在新的医改方案引导下走出自己的路？我们拭目以待。

【厦门思维】

新方案就是“四梁八柱”

    在其位，谋其政。厦门大学附属中山医院副院长张振清，一直都在关注着国家的医疗改革。“不要说老百姓看起来似曾相识，我们业内人士看来，都没有感到什么意外，里面的大部分说法，过去都有提出来过，并且有很多是现在全国各地都陆陆续续在做的，比如说我们厦门，在许多方面也都先行一步了”。     

    整整1.3万字的方案，让人很难一下子找出自己最关心的话题。张振清说，其实大家可以把医改看成一座大厦，而它的关键，就是其中的四梁八柱。四梁，就是公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应；而八柱则包括了管理、运行、投入、价格、监管、人才、信息、法律等八个方面。医改还存在着“三大难点”     

    在很多业内人士看来，新的医改方案是在原有基础上的延伸和补充。张振清认为，目前，医改还存在着三大难点，一是政府要怎么补贴，二是如何建立一个常态的监管机制，三是公立医院的改革。     

    “公立医院的改革，是一个重点，也是难点，怎么样保持公立医院的公益性，如何理顺医疗服务的价格，提高医务人员的待遇，改革一定要持谨慎的态度，如果把这个体系弄垮了，要重新建立起来是很困难的。”     

    在医改方案的征求意见稿中，有提到“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。     

    张振清说，取消药品加成政策，适当调整医疗服务价格，就是要在降低药品价格的同时，提高医务人员的劳务费用。“解决看病贵的问题，不是要盲目地把所有的医疗服务的价格都降低，医生的劳动应该得到合理的回报。医疗是有趋高性的，市场、医生、药品商、病人都在推着价格往前走。很多病人在医生开药的时候，和医生说要用最好的药，等病好了之后，又开始抱怨，为什么给自己开了这么贵的药。所以说，每一个方面都有责任。而要解决看病贵的问题，最终必须靠政府完善医疗保障体系来解决”。

打破“公立、私立”思维

    厦门长庚医院开业，是厦门医疗界的一件大事，它给厦门医疗卫生服务体系的建立，带来了很多新的思维。该院行政中心总执行长潘延健在看了新医改方案后，也对大陆的医疗体制有了更深的认识。     

   “这是一个非常有前瞻性、全面性的医疗改革方案。不论是从政府的管理面、医疗机构的发展、民众就医的权益等方面，大方向都是非常正确的，都有考虑到整体环境的发展。但从某几个操作面上，在一些细微的考量方面，还可以增加一些不同的思维模式。”     

    “比如，民众的健康是不是只有公立医院可以负担？公共卫生是不是只有公立医院可以承担？”在潘延健看来，在大陆的医疗体制中，公立医院和私立医院的职责，一直被“切”得很开，其实，这种思维慢慢可以打破。“医疗的本质就是救人，区分盈利和非盈利可以，但过分地强调公立和私立意义不大。”     

    潘延健说，从台湾发展的过程来看，当医疗服务没有完全开放的时候，“政府”机关往往都会感到比较害怕，“如果把这些责任通通不加区分地放出去，它就会担心自己的强制力不够，发出的指令要求没有人配合。但事实上，这是不用担心的，只要有足够的管理机制和监控机制，大家都会全力去配合”。     

    “现在台湾的私立医院占到70%-80%，和大陆的正好相反。它的社区卫生建设和大的公共卫生政策都推动得很好。只要是医院对社会都有责任，因此，这不是医疗的属性本质的问题，而是在于怎么样去引导。”

 学历与临床经验应该并重  

     在医疗人才的教育和运用上，潘延健也有些自己的看法。“医疗如果太重视学历，会对临床造成排挤，现在大陆的医学人才在教育和运用上，还有值得改进的地方”。