2010年年初，卫生部要求全国范围内开展“优质护理服务工程”，护士需承担病人的基础护理，减轻家属负担。

一年过去了，“优质护理服务工程”在医院里进行得如何呢?是否为患者和家属带来了方便?又遇到了怎样的困惑和难题?工程离实现初衷和尽善尽美还有多远的距离?中护网记者为此进行了一番调查走访。

在医院陪护患病亲友，在大多数人眼中是一项既劳力又劳心的工作，不仅要关心患者的病情进展，还要照顾患者的生活细节和饮食起居。家中只要有一位亲人生病住院，往往一家人都身心俱疲，更有甚者，有时病人还未痊愈，陪护的亲人却先累倒了。

优质护理服务开展以来，护士们主动承担起了患者的基础护理工作，不仅将家属从疲惫不堪的琐碎事务中解脱了出来，也让患者感受到了更多温暖。

5月下旬，记者来到西安市红十字会医院关节外科的病房时，60岁的患者张长捷正坐在床上活动手腕、脚腕，进行康复锻炼。虽然刚做完右膝关节置换手术还不到一周，但张阿姨的面色红润，精神也十分饱满。在病房中，记者并未看到她身边有家人陪同，询问之下才得知，陪她的家人已经回家去了。“家里人每天就是来看看情况，没什么事就走了，这里的护士把我照顾得很好，根本不用家属操心。”张长捷说，两个主管护士基本上一整天都不离开病房，包办了患者的洗头洗脸、修剪指甲、扣背按摩、口腔清理、身体清洁等全部生活护理工作，除此之外，还不断指导患者进行功能锻炼，争取加快恢复的速度。“这些小姑娘们可麻利了，每天早上从一进门开始，手里就不停点地干活，嘴上也不闲着，"阿姨"长"阿姨"短，叫得比自己的女儿都亲切呢。”她告诉记者，在护士的悉心照顾下，自己恢复得很好。“医生说手术后一周就可以出院了，但是我一点都不着急，想在这里多做做康复训练，等拆完线再走也不迟。”

事实上，这种全方位的“贴身”服务，从去年开始，就已经在西安市的48所三级和二级甲等医院、197个科室中开展起来了。经过一年多的摸索与实践，患者满意度得到了明显提高。记者从卫生部门了解到，今年年内，陕西省范围内的所有三级医院，将全部开展优质护理服务，覆盖病区不低于病区总数的50%，与此同时，西安市范围内的78家二级以上医院，也都必须实施“优质护理服务示范工程”，让更多患者身在医院，也能享受到家人式的服务。

“无陪护”的说法，是在优质护理服务示范工程开展之初提出的，当时是以降低家属陪护率为主要目的。但如今，“无陪护”有了新的内涵，这一改变不仅是观念的延伸，背后蕴含的是，在推进优质护理服务过程中，广大医护人员不断探索和改进的过程。

“在我看来，中国人的家庭观念比较重，认为一旦有亲人住院，自己陪伴在床边是理所应当的，无论医护人员怎样全心照料都无法替代家属的亲情，因此，一味要求家属不能陪护，也不太符合中国国情。最理想的状态是，家属能很放心地把病人交给医院，然后根据自己的需要，合理安排时间进行探望和陪伴。”西京医院护理部主任胡雪慧告诉记者。因此，医院并不强制性要求家属离开病房，而是尽量通过护士全面周到的护理工作，一方面减轻病人家属的压力，另一方面让病人感受到更多的亲情。如果家属因迫于医院的硬性规定，而不能陪伴在病人身边，那么这样的“无陪护”也是不够人性化的，同样不是医院想要的。“我们希望看到的，是医院能够提供周到的服务，让家属自觉减少陪护时间，是建立在对医院充分信任基础上的"无陪护"。”胡雪慧坦言，要达到这种状态，国人观念的转变和我国的医疗卫生事业都依然有较长的路要走。

需要改变的，不仅仅是病人和家属的思想观念。一直被人们称作“白衣天使”的护士，如今不仅仅要照顾病人打针吃药，还要评估病人的病情和自理能力，根据病人的需求提供生活上的帮助，如对于一些生活不能自理的病人，甚至要协助排尿、排便、清洗身体等等。因为护理的过程，也是观察病人病情的过程。同时，护士还要和病人及家属充分沟通，了解病人的生活习惯。这样，护士工作量增加的同时，工作内容也发生了很多变化。胡雪慧主任告诉记者，护士观念的改变需要一个过程。“现在护士群体的组成，以80后、90后的年轻人为主，她们大多是独生子女，在家都是以自我为中心，现在要她们转变思想，的确不是一朝一夕能完成的。”胡雪慧说，值得欣慰的是，开展优质护理服务活动以后，病人们对于护士的辛勤工作，给予了充分的肯定和感激。“这让护士们看到了自己付出的价值，这也就成为了她们工作的动力。”除了不断进行教育培训之外，医院还对考核制度进行了调整，护士的绩效工资与工作量、病人满意度直接挂钩。“护士的收入有所提高，自然就更有干劲了。”精神和物质上的双重鼓励，让护士们都能认真投入到推行优质护理服务工作中去，为病人提供全面周到的服务，也收获了病人的更多好评。

现在的护理队伍，无论是从数量上还是质量上，都还很难完全满足医院的需求。这也是制约优质护理服务继续发展的一个瓶颈。这是在护理工作中遇到的困惑，从去年开展优质护理服务至今，西安市第四医院先后新招收了130多个护士，又根据各科室的需求进行了部分岗位调整，虽然从数量上，床护比已经达到了卫生部1:0.4的要求，但每位护士所承担的工作压力依然很重，护士队伍仍需继续扩大。与此同时，需要提高的还有护理队伍的整体素质。护士不仅要具有基础护理和专科护理的能力，还要能跟上医学发展的步伐，做好病人和医生之间的沟通。而培养这样一个全方位的人才，需要耗费很多的时间和精力。因此，每一个护理人才的流失，对于医院而言，都是不小的损失。

优质护理服务还有很长的路要走，这是一项工程，而这项工程的推进，需要许多方面的合力支撑。在采访中，交大一附院的一位负责人告诉记者，由于现有的资源十分有限，该院的优质护理服务只能在少数科室，针对部分重症病人率先开展。“不仅要考虑人员、设备的增加，还得考虑患者家属的心理接受能力等多方因素，只有具备了全部条件，通过国家政策、医院、病人的多方配合，才能让优质护理服务逐渐推广起来。”

护理水平提高了，费用会不会也随之增加?这是很多患者最关心的一个问题。在走访中记者了解到，虽然医院在日常护理中增加了不少项目，但并没有加收额外的护理费。不仅如此，为了稳定护理队伍，给病人提供更好的服务，不少医院不仅加招了护理人员，在护士的工资待遇方面，也予以提高。而这些举措所产生的费用，都要由医院“自掏腰包”，这也让医院陷入了“赔本赚吆喝”的境地。

护理质量的提高，不仅需要医院和护士的努力，还需要政策和制度上的支持。针对优质护理所产生的额外费用，不能将护理器材和人员的开销，转嫁到患者身上。如果政府能够增加投入，将这部分纳入到医保或农合疗之中去，对优质护理服务的开展，应当会起到更好的推动作用。