摸到“金”后，小王一阵激动，还没等“游金”成功，他的脸色就变了。麻友们赶紧把他扶到沙发上。小王说了声“头太痛了”就昏过去了。麻友们赶紧呼叫了“120”急救中心，把小王送到了中山医院。医生根据他年纪轻、平时身体好、没有高血压而又发病急剧的病史，结合双侧瞳孔缩小，颈部强直和四肢受刺激后尚能活动的体征，初步诊断蛛网膜下腔出血。随着血性脑脊液从腰椎穿刺针管流出，蛛网膜下腔出血得到了明确的诊断。急诊脑CT和选择性脑血管造影后，小王被诊断为颅内动脉瘤，蛛网膜下腔的出血就是由于这个动脉瘤的破裂，危险的是它还时刻存在再次破裂出血而导致小王的死亡。

中山医院神经外科教授田新华博士采用目前国际先进的微创‘锁孔’显微神经外科技术，在小王的眉弓部做了微创的“锁孔”开颅手术，手术显微镜下精确、清晰分离颅内血管，逐步暴露出载瘤动脉及动脉瘤，成功夹闭了脑动脉瘤，解除了小王再次出血的隐患。手术微创、出血少、术后恢复快、手术伤口小而美观，小王顺利康复出院了。他见人就说，“是中山医院的专家拆除了我脑内的不定时炸弹。”

小王把颅内动脉瘤比喻成不定时炸弹，比喻得很形象而又恰倒好处。

什么是颅内动脉瘤呢？它是肿瘤吗？它是如何形成的，又是如何危害人的生命的呢？中山医院神经外科专家将在下面为您解答这些问题。

脑血管意外又称“脑中风”。它长年位居死亡原因前列，而且死亡人数逐年攀升。人们把“脑中风”分为出血性“脑中风”及梗塞性“脑中风”两种。出血性“脑中风”多见于高血压病人，出血部位通常在脑内，导致偏瘫，也称半身不遂。另外一种出血性“脑中风”是蛛网膜下腔出血，经常被大家忽视。也就是本篇开头说到的小王患的疾病。

蛛网膜下腔出血发生时，很少有像高血压脑出血那样造成眼歪嘴斜或者一边手脚瘫痪。多数病人先前没有高血压，年纪不大，身体也一向很硬朗。这也常让人质疑，身体一向很好的人为什么怎么可能会发生“脑中风”。

80%的蛛网膜下腔出血由脑动脉瘤破裂引起，多数事先没有预兆且发病极其凶险，其中的10-15%的病人来不及送达医院就已经死亡。动脉瘤破裂再出血就更加危险了，大约70%动脉瘤破裂病人由于再次破裂导致死亡。

脑动脉瘤不是肿瘤，它是脑动脉壁的局部异常膨出。由于动脉瘤的壁很薄，在血流的冲击下很容易破裂，导致蛛网膜下腔出血，从而危及人的生命，人们就把它形容为“脑内的不定时炸弹”。

脑动脉瘤具有以下特点：

【病因】：既然动脉瘤发病这么凶险，那它到底是由什么引起的呢？动脉瘤的确切病因仍不明确，它的形成是因血管壁失去原有的弹性，长期在血流的冲击之下，逐渐突出而形成。产生原因有先天缺陷，也可能因为高血压、血管发育不正常、血管炎症或外伤等造成，吸烟和吸毒人员比普通人更容易发生动脉瘤。

【症状】：很少有疾病像脑动脉瘤破裂一样富有戏剧性，有些病人"看似很好"，但脑内却潜藏一颗随时可能爆炸的"不定时炸弹"，破裂后随时可能威胁生命。很多人平常会有轻微头痛，没有引起足够的重视。头痛也是动脉瘤病人最常见症状，这却可能是致命的。当脑动脉瘤破裂时，约78%的病人会有头痛、31%的病人后来才头痛、5%破裂前有头痛。比较典型的症状是突然出现剧烈头痛，通常典型描述为“我平生最严重的头痛”，接着有颈部僵硬、呕吐等现象。有些患者则以突然晕倒，醒来后头痛，颈部僵硬被别人发现，也有以癫痫（“羊癫风”）发作起病的。在特殊位置的脑动脉瘤则可以出现一侧眼皮无法上抬，看东西有重影的特别症状。

脑内出血的病人多有高血压病史，而仅有19%的脑动脉瘤病人过去有高血压，34%的病人破裂时血压上升。众所周知的“半身不遂”表现以脑内出血为多。"剧烈头痛后脖子僵硬"，则是动脉瘤破裂的主要症状。

【检查】：1、腰穿：这是个创伤性检查方法，但是这个方法却是诊断蛛网膜下腔出血的最敏感的检查，即使是颅内微量出血，甚至是脑CT检查不出来的，通过检查腰椎穿刺抽出的脑脊髓液（俗称“龙骨水”）得到蛛网膜下腔出血的结论。当然，腰椎穿刺检查尚不能标示出具体的出血部位。

2、CT、MRI（核磁共振）扫描：在蛛网膜下腔出血后的48小时内建议进行头颅CT扫描，高质量的CT可发现蛛网膜下腔呈现高密度影（白色）。而少量脑出血并且间隔时间较久以后，则最好采用头颅MRI才能采集到曾经出血的证据。

3、DSA（选择性数字减影脑血管造影）：是诊断脑动脉瘤最准确的方法，也是相对安全的检查方法。医生最想知道的信息，包括脑动脉瘤的部位、形态、大小，以及与周围结构的关系，都可以通过DSA清晰显示，从而为脑动脉瘤的诊断和治疗提供最可靠的信息和依据。DSA的检查方法一般采用局部麻醉，在病人的大腿根部做股动脉穿刺，将一条细长而柔软的导管送到颈部的动脉内，通过注射造影剂，使脑部的血管图像清晰显示在电视屏幕和X光片上。医生据此作出准确诊断和治疗选择。

4、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）:MRA可作为有用的筛选检查，而CTA可作为脑血管造影的互补检查，能显示脑动脉瘤三维图像和临近骨性结构关系，为手术提供更详细信息。

【演变过程】：脑动脉瘤破裂后可出现一系列演变过程，患者可能经历一种或多种病程经过。

1、再度破裂出血：脑动脉瘤的形成原因十分复杂，简单说就好比吹气球一样，当它会破裂时，壁已经变得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，既已破裂，便有非常高的机会再度破裂，尤其前24小时，再度破裂造成的死亡率在百分之五十以上。若脑动脉瘤再度破裂出血，病人生命就十分危险。

2、血管痉挛：可分为早期阶段血管痉挛(前三天)与晚期的血管痉挛。晚期的血管痉挛(三天后至两周甚至更久)与出血多少有关系，血管痉挛后会使得血流受阻不通，进而导致另一种“脑中风”——脑梗塞，它可造成严重的后遗症如瘫痪、植物人甚至死亡。它是动脉瘤破裂出血引起残疾最常见原因。

3、脑积水：由于脑内水流通道被血块堵塞(如同下水道被泥沙堆积堵塞一般)便造成脑积水。脑积水又分为急性脑积水及慢性脑积水。慢性脑积水可以在数个月以后才出现症状。

4、脑水肿：因脑血管破裂对脑造成伤害，便会出现脑子肿胀。脑积水血管不通也会造成脑肿胀，而使颅内压力升高产生危害。

5、对整个身体功能所造成的改变：如免疫功能下降导致感染细菌，交感神经过度活跃产生心脏、肺脏或肾脏功能异常以及体内水、电解质的异常等等。

【治疗】:可分为内科与外科治疗

1、内科治疗主要是针对脑动脉瘤破裂后演变过程可能出现的一系列问题：有的病人来的时候不适合马上手术，就可以先卧床休息，避免用力和剧烈活动，保证大便通畅，保持情绪平稳，避免急躁，血压控制平稳等等一系列治疗。有的病人来的时候病非常重，主要用一些减轻脑水肿的药尽量延缓病情发展。

2、外科治疗的目的是隔离动脉瘤与动脉瘤的载瘤血管，防止动脉瘤破裂出血。开颅手术用动脉瘤夹夹闭动脉瘤和不开刀经导管栓塞动脉瘤的方法是我院目前开展的两种外科治疗方法。医生根据具体病人的病情和动脉瘤的部位和形态决定采用治疗的方法。

虽然常规开颅显微手术可处理绝大多数颅内动脉瘤,效果也较为满意，但却有较大的创伤。田新华教授开展的显微锁孔手术的最大优点在于其微创性,同时术中多数病人不需要输血、术后恢复快、美观，只要病例适合，显微锁孔技术确实是一项安全、顺应当代神经外科技术潮流，值得推广的动脉瘤手术方法。眉弓上小切口“锁孔”手术夹闭动脉瘤，手术后当眉毛长出来就基本看不到手术的痕迹了。

导管介入栓塞动脉瘤是治疗脑动脉瘤的另外一种有效的方法。其过程是经过大腿根部做一穿刺，通过一条细长而柔软的导管用一些特殊材料将动脉瘤堵住，手术创伤很小，手术后恢复快。

也有出血常会有轻微头痛，没有引起重视，脑动脉瘤的手术属于高危险性的手术，就像除爆人员拆炸弹一般，动脉瘤在夹闭之前随时会破裂，有时连手术尚未到达脑部或目标，它就破裂了。因此手术时机需由处理的医师评估病人整体状况及医院设施、人员配合等情况而定。

【预后】：治疗的效果如何要看整个病程发展及治疗的反应，还包括康复治疗，不是开完刀就好了，很多青壮年因为这个病丧失劳动力。其重要的决定因素有:1.第一次破裂时，对脑造成的冲击力的大小；2.是否有二度破裂，其死亡率在50%以上；3.是否有血管痉挛，痉挛程度，是否演变成脑梗塞；4.是否有脑积水；5.发病前是否有高血压、糖尿病或心脏病等疾病，以及有否酗酒、抽烟等情况。具有以上因素者，其治疗效果较差，合并症、后遗症比较多。

通过上面描述我们了解脑动脉瘤破裂以后可怕及难以掌控的病程发展，因此当出现以上症状时，请尽快到正规医院就诊，明确诊断，及时拆除这枚“脑内不定时炸弹”。

神经外科教授    田新华 博士    门诊时间 :每星期三 上午。