黄延林主任医师正在实施单鼻孔经鼻蝶神经内镜垂体瘤手术。

【核心提示】　 

提起脑科手术，很多人脑海中立即闪现出血淋淋的开颅场景。其实，随着神经内镜等“微创”技术的运用，越来越多的脑科手术不再需要开颅，医生在颅骨上钻个小孔，甚至根本无需打孔，只需借助鼻腔等自然通道，就能解决脑部的病变。　 

厦门大学附属中山医院神经外科在福建省率先开展神经内镜技术，现已在颅底肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿等手术中广泛应用，目前已实施单鼻孔经鼻蝶神经内镜垂体瘤手术上百例、颅咽管瘤和脊索瘤40余例、其他拉克氏囊肿脑脊液漏等20多例、脑室内手术如三脑室底造瘘术20例左右、颅内囊肿手术20例左右，处于省内领先、全国先进水平。　 

厦门大学附属中山医院神经外科主任田新华教授表示，随着科学技术不断进步，神经内镜技术必将得到更大发展，中山医院神经外科将尽更大的努力使神奇的神经内镜技术得到更广泛的应用，力求以最小的创伤为更多病人解除病痛。

神经内镜切除垂体瘤，体表无痕

小李是龙岩人，今年33岁，自从2年前生完孩子就一直没来月经。她原本穿36码的鞋，可这2年来不知怎么回事手脚不断增大，现在她连39码的鞋都快穿不进去了。某天同学聚会，久未碰面的同学们都惊呼她的变化太大了，建议她到医院检查。后来，她到当地医院一查，医生说是垂体瘤。据了解，垂体位于颅底，是身体内最复杂的内分泌腺，垂体瘤患者可有垂体激素分泌亢进的临床表现，还可能有腺垂体功能减退的表现，以及肿瘤向外扩展压迫邻近组织结构的表现。　 

确诊后，小李慕名找到厦门大学附属中山医院神经外科黄延林主任医师治疗。她一到病房，医生护士们就断定是垂体瘤，因为她的外貌太有特点了:脸变形，鼻子变大，手足增大，而且声音嘶哑，这些症状正是长瘤后的垂体过度分泌生长激素造成的。　 

仔细研读小李的影像资料后，黄延林主任医师决定采用神经内镜技术为其切除肿瘤。手术时，医生操控内镜从患者一侧鼻腔进入，利用鼻腔的自然间隙直接到达垂体肿瘤部位，切除肿瘤，整个手术花费约2小时，手术后，长期困扰小李的手足紧绷感明显减轻了。由于手术操作在脑外进行，可最大限度地保护脑组织，创伤极小，整个手术无切口、无缝针，患者体表根本看不到伤口，术后鼻腔无须填塞，不影响呼吸，术后患者当天即可进食，3-5天就可出院了。　 

据介绍，神经内镜技术在颅底手术中有着广泛用途，特别是在垂体瘤手术中更是具有明显优势，医生只需要通过一侧的鼻孔让神经内镜进入六七厘米深的颅底，直接打开颅底切除肿瘤，能有效减少手术对脑组织的损伤，而且，由于神经内镜可以直接探查到颅底的肿瘤部位，并且可以更换不同的距离、角度甚至深入肿瘤腔内部去观察，使得肿瘤特别垂体瘤的切除完全是在内镜直视下进行的，相比其他的手术方式不仅创伤小，肿瘤的切除也更彻底。

开小孔解除脑积水，无需永久带管

在脑积水的治疗方面，神经内镜同样具有独特优势，医生运用神经内镜技术，能使不少患者免除体内放置分流管的痛苦，使很多难治性脑积水得到有效控制。　 

脑积水是因颅内疾病引起脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加、脑室扩大的一种顽症。患儿头颅增大，容易呕吐、抽搐，出现语言及运动障碍，智力低下；成人可发生间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。　 

林先生的孩子才1岁多就查出患有脑积水；陈先生的女儿刚满10岁，因为脑内有肿瘤压迫也出现了脑积水……孩子们都还小，如果做普通的脑室-腹腔分流手术，必须在患儿身体内永久地植入分流管，将脑脊液分流到腹腔去。但是，随着孩子长大，以后还必须更换不同型号的分流管，有的可能需要更换2-3次，每次更换分流管都要做手术，多次手术会给孩子造成多次损伤。而且，分流管终究是异物，一辈子放在体内可能会给孩子带来身体异常反应和精神损害。怎么办呢？厦门大学附属中山医院神经外科黄延林主任医师用神经内镜帮他们解决了这个问题。黄主任在患儿的颅骨上开了个小孔，用神经内镜进入患儿脑室内探查，并在脑室的底部打开一个小口，让脑脊液从这个小口流出，流向全脑，这样一来，脑室积水的问题得到圆满解决，孩子们也不需要一辈子带管了。　 

据悉，神经内镜技术在这十几年来得到飞速发展，已经成为微创神经外科的一项标志性技术。用神经内镜做手术只需要在颅骨上打开一个0.8厘米左右的小口就可以解决以往要开颅手术才可以解决的问题，手术创伤极小，并发症少，术后恢复快，能明显减轻患者痛苦、降低住院费用。它不仅可以用来做脑积水等脑室内的手术，还可以做脑内囊肿、血肿的手术，脊柱脊髓手术，眼眶及视神经减压手术。此外，神经内镜还可以辅助显微外科手术，尤其在锁孔手术中的辅助应用，可以让手术医生观察到显微镜观察不到的死角，更有利于肿瘤的切除和动脉瘤的夹闭。　 

本报记者 楚燕 通讯员 陈芳