年纪大了，最怕什么？

最怕“零件”坏了不敢修

更怕修的时候“火上浇油”

最近

厦门大学附属中山医院

脊柱外科

住进了一位病情有点棘手的病人

78岁的李伯（化名）

阿伯以往是小区里的“散步达人”

最近却被腰痛和双腿的麻木疼痛

折磨得下不了床

连上厕所都需要人搀扶

床上翻身都困难

核磁共振一查，问题比想象中更严重：一个巨大的腰椎间盘突出，死死压住了控制双腿的神经。

这就是典型的“巨大腰椎间盘突出伴椎管狭窄”，神经通路几乎被堵死，大小便都困难。

处理腰椎间盘突出、椎管狭窄

都是我们脊柱外科的拿手绝活

为啥阿伯的情况不一般？

难题

想手术，要闯过“四重险关”

要解决李伯的痛苦

必须手术把突出的椎间盘摘掉

给神经根减压

但术前评估发现：

李伯身上的“雷”远不止一个

还相互矛盾相互制约

第一关：原发性血小板增多症

患严重的原发性血小板增多症，血里血小板过多，极易形成血栓，全靠药物控制。术后血栓、血肿可能性极大。

第二关：下肢有静脉血栓

来医院一查下肢B超发现肌间静脉血栓（腿部小血栓），术中如果血栓脱落，可能引起致命的肺栓塞。

第三关：多年的帕金森

多年的帕金森病，要麻醉和手术会应激可能加重帕金森的病情。

第四关：长期高血压

高龄患者手术的多重危险因素长期高血压，血管壁又脆又弱，容易出血；蛋白不高，不补怕愈合能力差，补多了又怕心衰肾衰。

对策

多学科“会诊”，为手术“清障”

一边是重重的手术“禁忌”和风险

一边是病人和家属强烈的手术意愿

李伯甚至直说：

“一直躺在床上生不如死，

哪怕有一丝希望，也想站起来！”

为了确保万无一失

我院医务部吹响了“集结号”

发起“多兵种联合作战”

手术前

几个优势专业的专家坐在一起

开了个MDT“圆桌会议”

血液科 + 血管外科评估血栓风险，决定术前精准停用抗凝药5天，并制定术中防血栓、术后抗凝方案。

手术麻醉科针对帕金森和高血压，定制专属麻醉方案，确保生命体征平稳。

脊柱外科（华强主任团队）主刀设计最精细的手术路径，计划实施【腰椎椎间盘摘除+神经根减压融合术】。

波折

术后又遇“低蛋白性腿肿”

手术非常顺利

但术后第二天

李伯的双腿又肿了起来、皮肤发亮

这是低蛋白血症导致的下肢肿胀

简单说就是自身 “营养不够”

水分漏到了组织里

MDT再次启动。营养科迅速介入，为李伯制定了高蛋白营养支持方案，同时配合抬高下肢、适当利尿。几天后，双腿肿胀明显消退，营养指标回升。

小贴士

MDT即多学科综合治疗协作组（Multi-Disciplinary Team，简称MDT），就是多学科专家集体为一位病人制定诊疗方案的形式，已在我院常规开展多年。

在这个案例中，骨科、血液科、麻醉科、营养科以同一位病人为中心，共同制定最优方案。对于合并多种基础疾病或血栓风险高的患者，MDT能显著降低手术风险，保障术后康复。

结果

术后一周，重新站起来

康复进程一路向好。

术后第3天，李伯能半卧位坐起来，腿痛脚麻症状基本消失；术后1周，在助行器保护下，他稳稳地迈出了术后第一步。现在，他已在积极康复，进行功能锻炼，恢复行走和自理能力。

▲老伯即将出院，脊柱外科华强主任（左）与陈溢勋医生（右）与他合影留念。（图片已征得患者同意）

李伯感慨地说：“我以为这把老骨头要躺在床上报销了，没想到还能站起来！谢谢各个科室的医生。”