不久前，82岁苏阿婆（化名）因突发胸痛1小时余，自行服药未见缓解，送至厦门大学附属中山医院抢救。我院心内科医生仔细询问患者病史发现，苏阿婆患高血压20多年，糖尿病8年，更为严重的是，患者还患有冠心病持续性房颤10多年。后经完善相关检查，患者被诊断为“动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”。心内科高峰主任遂带领团队为患者施行了冠脉介入治疗，术后3天，血压波动良好。后患者情况好转，顺利出院。

急性心肌梗死患者病情危重，要求快速开通血管，处理病变。因患者是急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影显示为分叉病变，Medina分型为（1,1,1），属于真正的分叉病变，LAD闭塞段的血栓负荷重，D1粗大，斑块易偏移易影响D1开口及血流。因此，心内科团队为患者施行了双支架置入术，即先置入主支支架，然后通过网眼，置入边支支架。手术持续两个多小时，过程顺利。

    什么情况下需植入双支架呢？心内科高峰主任解释，对于边支血管直径≥2.5 mm，边支开口病变负荷重且涉及近段5 mm以上，边支难于再次进入的情况下，包括Medina分型（1,1,1）、（0,1,1）、（1,0,1）等真性分叉病变，不可避免需要采用双支架策略，以保护边支血管。按照边支开口覆盖情况，主要的双支架术式包括：T或TAP（T and Protrusion）、Crush或mini-Crush、Culotte、SKS（Simultaneous Kissing Stent)。

该患者的成功救治，除了得益于及时的梗塞血管再通，IABP(主动脉内球囊反搏)的使用也起到很大的助力。那么，什么是IABP呢？IABP(主动脉内球囊反搏)1968年首次应用于临床，主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，目前已广泛应用于高危冠脉介入手术患者的循环支持。急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者的临床死亡率极高,内科药物保守治疗下其住院病死率达80%-90%, IABP在急性心梗合并心衰的治疗中起着重要作用,可改善患者血流动力学状况并为经皮冠状动脉介入(PCI)赢得宝贵时间。IABP是近些年最常使用的循环辅助设备,这种设备的最大特点是在增加心脏和其他重要脏器灌注的同时,减轻心脏负担,减少心肌耗氧量。针对行急诊PCI治疗的急性心梗合并心衰的高危患者,进行IABP辅助治疗,可显著降低其手术风险,保障患者的心脏正常供血,并改善其预后。

文字整理：石青青  蔡诗达

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