国庆长假，举国同欢，但奋战在一线的医务人员仍不敢有半点懈怠，儿科依旧忙碌，并没有因为节假日的到来而松懈，正因为有这样一群可爱的人保证了节日期间的医疗安全，守护了患儿们的健康。国庆长假后上班第一天，也就是2019年10月8日，我院儿科收治一名特殊的患儿，该患儿是一位11岁的女孩，小姑娘在父母的陪同下就诊我院儿科，母亲自以为女儿只是吃坏了东西，上午在当地医院就诊后下午转诊我院儿科门诊，以“纳差1月余，呕吐、腹胀2天”为主诉被收入院。入院时儿科病房陈水利主治医师发现小姑娘神志清楚，但精神倦怠、乏力，重度贫血外观，全身皮肤发白，少尿，血压高达160/115mmHg，遂将其置于重症监护病房，经过仔细询问病史、查体及阅读外院血尿常规及生化检查报告(尿素 51.31mmol/L↑、肌酐 1176.4μmol/L↑、尿酸 618.5μmol/L↑、碳酸氢盐 11.4mmol/L↓、钾 6.65mmol/L↑，血红蛋白 53g/L)等，第一时间反应是“慢性肾衰竭(尿毒症期)”，遂向当日值班上级医师陈凌副主任医师汇报病情，患儿病情危重，立即予完善相关检查，紧急联系我院肾内科何金选、凌毅生专科医师急会诊。经学科间的合作，肾内科当晚立即予右股静脉临时导管置入术，进行急诊血液净化治疗，并请营养科指导饮食，血液科指导纠正重度肾性贫血的治疗。此病极其凶险，该患儿病情复杂，抢救难度大，住院期间经多学科合作，以及郭荣莲护士长及护士们的精心护理下，该患儿病情好转、检查指标好转（尿素 9.07mmolL、肌酐 343.8μmolL、碳酸氢盐25.4mmol/L，钾 3.31mmolL、血红蛋白 81gL），10月13日，患儿转往当地医院定期血透治疗。

    住院期间经诊疗组黄萍主任医师、邱慧英副主任医师、陈水利医生等多次追问病史，并多次与各相关科室探讨、交流，为患儿制订最有利的诊疗计划，患儿父母才回忆起近2年来患儿喜欢食用杏鲍菇，患儿半年余前间断出现晨起洗漱时反复出现一过性恶心、呕吐不适，一过性面色较差等相关表现，但可自行缓解，遂家长并未重视。但在这潜移默化中，患儿的肾经历着翻天覆地的变化。

    此病成人多见，儿童少见，该患儿慢性肾衰竭起病隐匿、病因不明，临床出现多种代谢紊乱的综合征，已处于不可逆阶段，预后差。在此提醒家长们千万不要大意，若家里的小孩有什么不适请及早就诊，以免延误诊治。

    管床陈水利主治医师回忆道：该患儿当时已处终末期肾衰竭尿毒症，肾小球滤过率(GFR)仅为4.02mL/（min*1.73m ^2），起病隐匿、病因不明，临床出现多种严重代谢紊乱综合征，已处于不可逆过程，预后差，必须急诊血透治疗，此类如此危重病例是罕见的。该患儿出院的时候，家属坚持塞红包给陈水利医生以表示对儿科医护人员的感谢，陈水利医生对患儿母亲说：我院拒收红包告知书入院时就已经签过，这些钱你们留给小孩，钱要花在刀刃上。家属连声表示感谢，赞扬我院医生：医生精湛、医德高尚、情暖人心。

    田维敏行政副主任晨会上再次提到：这次科里医护间的努力以及我院多学科团队的合作，成功的挽救了患儿的生命，感谢大家以及院内兄弟科室对我科的大力支持，也希望未来我们之间能把这种协作做的更好，为患儿们提供更优质的治疗、护理，要不忘初心、牢记使命。

【小贴士】

慢性肾衰竭（CRF）简称慢性肾衰，是慢性肾脏疾病(CKD)的严重阶段，也是儿科肾脏疾病中的危重表现。其是指由各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能减退，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱的临床综合征。儿童CRF起病隐匿，如果缺乏对CRF的早期认识,易于漏诊或误诊。当疾病逐渐发展出现CRF典型临床症状、甚至终末期肾病（ESRD）,则失去最佳治疗时机。故提高CRF的早期诊断有重要意义。

儿科专家提醒如何早期避免和筛查CRF呢？1.改掉危害肾的生活习惯：暴饮暴食，吃得太油、甜、咸，吃过多蛋白质食物，以饮料代替白开水，进食生冷食品、鲜艳的蘑菇、发霉的食品(如发霉的花生、发芽的土豆等)等；经常憋尿，经常熬夜，不适当运动等。2.避免接触毒性物质，如重金属(汞、铅、锂、金等)、有机磷农药等，3.避免滥用药物，如某些对肾脏有毒性的抗生素，解热镇痛药、某些中成药、中草药等。4.定期查血常规、尿常规。5.定期完善孩子的肝肾功能检查、肝肾彩超等体检项目。6.若发现孩子不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、呼气带氨味，或面色苍白、紫癜，或发现贫血、肾功能异常、或出现蛋白尿、血尿，应及时找儿童专科医师随访。儿童慢性肾衰竭到了尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，包括透析和肾移植，透析包括：血液透析、腹膜透析(腹膜透析持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）)；最佳解决方案：肾移植。如能坚持合理的透析，大多数透析病例的生活质量显著改善，有不少病例能存活15～20年以上。近年移植肾的存活期显著改善，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。

                                    文字整理：成秋满

                           审核：田维敏、赵红缨、陈水利