厦门市委、市政府日前发布了《关于加快我市医疗卫生事业改革发展破解人民群众“就医难”的实施意见》（以下简称《意见》），其中一条主要思路就是由综合性三级医院延伸社区医疗服务，建设新型社区医疗服务网络。    

《意见》下发后，厦门的三级医院都着手开始了接管社区医疗中心的准备工作。厦门的三级医院在运行上一直存在着医护人员偏紧的情况，现在要接管社区医疗中心，又是对医院人员运转的一次考验，厦门的三级医院要如何应对？近日，记者走访了厦门市中山医院和第一医院两家医院的相关负责人，他们都表示，社区医疗改革，是厦门市委、市政府贯彻落实十七大精神的一项重要举措，医院会坚决拥护。但由于改革没有先例可循，必须摸着石头过河，很多问题都要随着改革的推进不断探讨。而且，他们认为：发展社区医疗最大的瓶颈在于全科医生的队伍还没有培养起来。问题：全科医生从哪来？    

在 10月 30日 召开的新闻发布会上，厦门市卫生局局长黄如欣曾对解决社区医生的来源问题，提出了两种可供参考的思路：第一，发挥离退休人员的力量，把一些离退休的老专家请到社区去，解决病人对社区医生信任度低的问题；第二，有意识地引导在三级医院参加住院医师规范化培训的人员，下派到社区去。从医院目前的情况来看，这两种建议是否有执行的空间？    

中山医院书记邹爱东说，以住院医师规范化培训来说，目前中山医院一年参加培训的医生在20人左右，这些人都是来自全国各地。虽然他们培训结束要留在中山医院很难，即使留下了也主要就任一些非临床岗位，但这并不是说，他们在大医院留不下来，就愿意到社区去。他们可以回到低一级的医院，现在被接收的人数也不少，待遇也不差。第一医院医务部副主任卢志华说，看门诊对医生的要求是比较高的，从学校刚毕业出来的医学生，都要在医院里锻炼好几年之后，才可以看门诊。而这些参加规范化培训的，基本上都是本科学历，经验上还不是很足，能不能马上派得上用场，还得观察。否则，老百姓对社区医生不信任的问题依然无法解决。    

另外，关于离退休人员到社区坐诊，两家医院的负责人都表示，离退休人员相对来说，自身的主动性更大一些，他们要选择在哪里坐诊，医院也无法干涉。因此，不论是离退休专家还是参加住院医师规范化培训的人员，都是不确定的因素，怎样才能充分地发掘他们的作用，还必须进一步探讨。现状一：医护人员全省最忙     据悉，中山医院现在每天的门急诊量都在5000－6000人之间，常规住院病人在1250人左右，全医院每天完成近40台手术，医护人员的工作量都很大。同时，现在厦门的外来务工人员越来越多，他们在厦门的医院就医都很方便，医生的工作量还在不断增加。中山医院书记邹爱东说，厦门的几家大医院，医护人员都是一个萝卜一个坑，不像一些省一级医院，它们进修生多，研究生多，无形之中多了很多帮手，说第一医院和中山医院的医护人员是全福建省最忙的，其实一点也不过分。    

根据卫生部的相关规定，医院里非医疗专业的管理人员的比例应该为18％，医护、医技人员的比例为82％，而目前中山医院的医护、医技人员的比例已达到了85％左右。今年，又有30多名医生参加了福建省千名医生挂职帮扶山区乡镇医院的活动，整个医院的人员运作一直处于偏紧的状态。现状二：医生都是专科医生    

在采访中，两家医院的负责人都提到了大医院接管社区医疗中心遇到的最大的瓶颈：三级医院和社区医疗中心功能定位不同，全科医生的队伍还没有培养起来。     邹爱东说，从整个国家医疗事业的发展方向来看，大医院要走的是专科化的路线，而且必然是越走越精，越走越专。现在国家已经提出了要建立专科医生的培训制度，厦门的医院也希望能申请到专科医生的培训基地。从目前厦门的情况来看，三级医院的专业已经分得很细了，医生们都是在一个领域越钻越深。而按照厦门新的医改方案，社区医疗中心最迫切需要的，是知识面宽、涉足领域较多的全科医生。小病在社区，主要是指市民的一些常见病、多发病要尽量在社区就诊，让大医院的专科医生下社区看发烧感冒，就相当于 “让大学老师去管理幼儿园”，效果不一定好。另外，厦门目前还没有全科医生的培养基地，整个全科必然是越走越精，越走越专。现在国家已经提出了要建立专科医生的培训制度，厦门的医院也希望能申请到专科医生的培训基地。从目前厦门的情况来看，三级医院的专业已经分得很细了，医生们都是在一个领域越钻越深。而按照厦门新的医改方案，社区医疗中心最迫切需要的，是知识面宽、涉足领域较多的全科医生。小病在社区，主要是指市民的一些常见病、多发病要尽量在社区就诊，让大医院的专科医生下社区看发烧感冒，就相当于 “让大学老师去管理幼儿园”，效果不一定好。另外，厦门目前还没有全科医生的培养基地，整个全科医生的队伍都还没有形成。期待：明确医生培养方向     社区医疗改革，要解决的最重要的问题，就是社区卫生人才怎样才能留得住、用得好的问题，要培养出愿意留在基层、老百姓又信任的合格的全科医生。    

对医生个人来说，选择全科或是专科医生走的是完全不同的两条发展路线。在采访中，两位负责人都着重强调了全科医生的培养问题。实用型的全科医生的培养必须由点到面，在厦门逐步推广。社区医疗的改革，有自己的时间表，不可能一蹴而就，这其中很重要的一点，就是全科医生的培养，也是一个循序渐进的过程。    

邹爱东认为，全科医生的培养，应该像国防生的培养那样，从源头上就给出确定的方向。高校在招生的时候就应将明确全科医生的招生方向，政府可以在学费上给予减免，但享受政策优惠的学生，必须在毕业以后为社区服务一定的年限。只有这样才能逐步引导一部分人，向全科医生的方向发展。

记者 陈洋钦 通讯员 陈志峰 高树灼