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资料图片。常海军 摄

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今日出镜

　　张振清  现任厦门中山医院副院长、中华医学会福建分会理事、福建省医学会内科学会常委，厦门医学会副秘书长。医疗事业管理专家，多次参加国家医院管理专项研讨和医院管理专项督导，参与相关管理文件起草工作。

　　专家观点

　　公立医院改革是新医改一个重点，也是难点。

　　目前国内医药市场混乱，厂家重复建设，无序竞争，因此国家建立基本药物制度很有必要。

　　“医改新方案不是一贴就灵的妙药，问题也不是短期就能彻底解决的。”厦门大学附属中山医院副院长张振清多年来一直密切关注着我国医疗体制改革，在他看来，出台医改新方案并不是要与之前划清界线，医改必然循序渐进。但新方案出台，必定会加快医改步伐。

　　部门意见不统一，各方利益难协调

　　日前有消息称，由16部委组成的医改协调小组或将“换阵”，即医改协调小组组长由国务院一名副总理亲任。由发改委、卫生、财政、人保部4个与医改相关的关键性部门的部级官员担任副组长。

　　“如果这个消息确实，就更能说明医改之难。”张振清说，由于医改涉及复杂的社会主体和利益，建立高层次的协调机制是必需的。张振清表示，历经3年的新医改讨论，路径争议是显而易见的，其背后是利益调整之争。最大的利益之争来自部门。按中国现行的行政机构体系，与卫生相关的部门，从窄口看有卫生、发改委、财政、劳动保障、药监局等，而从宽口看则还有教育、农业、民政等共十几个部门。“各部门意见不统一，难以协调，就需要更高层面出来统筹。”

　　公立医院改革是新医改重点难点

　　张振清认为，医改还存在三大难点：一是政府怎么补贴，二是如何建立一个常态的监管机制，三是公立医院的改革。

　　“公立医院的改革是一个重点，也是难点。”张振清说，医改新方案中4个最突出的“分开”，都是围绕着公立医院的。“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，难度很大。”张振清说，比如管办分开，公立医院的院长要成为独立法人，为国家“守财”，求发展，但他又由谁来监管？又如医药分开，医院的收入降低了，如果政府投入不足，医生的劳动报酬如何保障？

　　当今，一些医院的趋利性导致信任危机，医患矛盾加大。不少患者都抱怨医生总是开“大检查”。但什么是“大检查”，哪些是应该开的检查，哪些又是不需要的？这一界限不清晰。“如果感冒了，医生给你开咽试纸检查，看有没风湿链球菌，你觉得应不应该？”张振清说，许多患者肯定不能理解，但是在国外，因为重视对风湿链球菌的早期规范治疗，患风湿性心脏病的人很少见。

　　张振清说，取消药品加成政策，适当调整医疗服务价格，就是要在降低药品价格的同时，提高医务人员的劳务费用。“解决看病贵的问题，不是盲目降低所有的医疗服务价格。医疗有趋高性，每个病人都希望自己能享受最好的医疗资源。”记者采访时，正巧一位病人觉得胸闷，来找张振清咨询。此时病人有多种选择，一项是运动测心肺功能，只要花200多元，而另一项是影像检查，需要2000多元。那位病人想了想，还是选择了影像检查。

　　运用各种杠杆，引导患者合理就医

　　引导群众如何看病是一项艰巨的工程，需要运用各种杠杆。“大病到医院，小病进社区”，这就需要社区医疗能扮演好守门人的角色。一方面要求社区医疗水平提高，另一方面也需要患者转变观念。大医院医疗资源是有限的，要花在刀刃上，就需要首诊在社区，那么如何保护百姓自由选择的权利？张振清说，在欧美，首诊要求在社区，如果患者的是小病却要求看专家，可以上私营医院。

　　提到运用经济杠杆引导患者合理就医，张振清感触最深的是，服务价格并没有起到引导患者合理就医的目的。他打比方说，大医院里门诊、急诊挂号费用差距不大，一些病人甚至把挂急诊看病当作一种妙招，实际上却耽误了真正需要急诊救治病人的医治。虽然明明知道病人这样做不对，可是病人挂了急诊号，医生也不能拒绝为其看病。而在长庚医院，门诊挂号 费住院 医师、主治医师只要1元，而急诊挂号费是15元。这样可以让病人沿着价格走，培养病人预约看病的习惯，同样不需要排队。医疗资源也能得到合理配置。

　　建立基本药物制度，让药价透明

　　新方案中建立基本药物制度的设想争议最大。张振清认为，建立该制度很有必要。

　　国家统一制定和发布国家基本药物目录，被各方质疑为“准统购统销”模式，担心这种“回归计划色彩的改革思路”将带来更多体制弊病。但在张振清看来，目前国内医药市场混乱，厂家重复建设，无序竞争，是极大的资源浪费。

　　“研发真正的新药太难了，小厂根本承担不起经费。可是换换包装，换换剂型的‘新药’就容易多了。”把搞研发的钱用到“攻关”上，已经成为不少药厂公开的秘密。推行相对的国家垄断，用多家大型骨干企业生产，建立配送稳定的渠道，制定统一透明的招标价格，不仅可以保证特殊药品供应，还有助于加强研发力量，降低药价。

张振清说，今年10月，心脏科、骨科等多种耗材实行国家统一招标，就是以国家的高度与药企谈判，价格自然可以得到保证，因为药企一旦放弃，就等于放弃整个中国市场。而这对于稳定市场、制定统一透明的价格是有好处的。不过，也要注意过度集中的体制弊病，它对监管提出了更高的要求。

商报记者 |  陈淑 君　通讯员 | 陈芳