3个月前，72岁的洪阿姨（化名）感觉身体像被掏空了。吃不下饭，浑身没劲，3个月体重无缘无故掉了20斤。家人带她在当地输了白蛋白也不见好转，怀着忐忑的心情，她住进了厦门大学附属中山医院老年医学科病房。

初诊：

乏力消瘦背后的警报

接诊时，洪阿姨面色苍白，显得十分虚弱。检查很快揪出了第一个明确异常：严重的大细胞性贫血（血红蛋白低至100g/L），同时伴有显著的维生素B12缺乏。

这解释了她的乏力和苍白症状，但原因是什么？另一个惊人指标浮出水面：同型半胱氨酸高达207μmol/L（正常值<15），这是一个心脑血管风险的独立危险因素，常与叶酸、B12缺乏相关。

贫血和异常高的同型半胱氨酸，像两条关键的线索，将医生的诊断思路引向消化道——维生素B12吸收的主要场所。

深挖：

胃镜下的真相与抗体“铁证”

为了找到根源，医疗团队为洪阿姨安排了无痛胃肠镜检查。胃镜结果显示：慢性萎缩性胃炎。这还不够，进一步的血液检查发现了“铁证”：抗内因子抗体呈强阳性（>400U/ml）。

谜底就此揭开！自身免疫性胃炎——一种因免疫系统错误攻击胃壁细胞、导致内因子缺乏的疾病，正是洪阿姨一系列问题的“元凶”。

内因子是吸收维生素B12的关键，它的缺乏直接导致了B12严重不足，进而引发巨幼细胞性贫血、神经系统症状（如乏力、抑郁）以及飙升的同型半胱氨酸。

评估：

老年综合评估揭示“冰山”全貌

病因找到了，但治疗并未止步。借助老年综合评估，医生发现了更多隐匿问题，它们共同构成了洪阿姨健康状况的“冰山”：

· 营养不良与肌少症：评估显示高营养风险，体成分分析提示肌肉量减少（肌少症），这直接关系到她的乏力、跌倒风险和恢复能力。

· 严重骨质疏松：骨密度检查发现腰椎T值低至-2.9，属于严重骨质疏松，骨折风险极高。

· 焦虑抑郁状态：量表评估提示存在轻度抑郁和焦虑情绪，这与慢性疾病及身体不适相互影响。

多学科团队（MDT）

制定综合方案

面对这样一个多系统受累的复杂情况，单一治疗远远不够。厦门大学附属中山医院老年医学科立即启动了多学科诊疗管理（MDT）模式：

1. 对因治疗：针对自身免疫性胃炎，给予补充维生素B12。

2. 营养与康复支持：临床营养科会诊，制定个性化饮食+口服营养补充方案，对抗营养不良与肌少症。

3. 骨骼健康管理：在充分评估后，为洪阿姨进行了抗骨质疏松（唑来膦酸）治疗，并联合钙剂、骨化三醇，强力干预骨折风险。

4. 全身机能维护：同时治疗缺铁性贫血，并关注其情绪与睡眠问题。

经过近两周的系统治疗，洪阿姨的变化令人欣喜：食欲回来了，力气足了，脸上有了血色，体重也开始稳步回升。复查显示，维生素B12水平恢复正常，同型半胱氨酸大幅下降至安全范围，贫血指标改善。

老年医学科专解“老年病一团麻”，守护活力晚年。

厦门大学附属中山医院老年医学科医生提醒：老年人出现不明原因的乏力、消瘦、贫血，尤其伴有情绪改变时，不应简单归咎于“老了”。这可能是像自身免疫性胃炎这类隐匿性疾病的信号。

通过老年综合评估进行全面筛查，并借助多学科团队协作进行综合治疗与专业管理，我们能够有效揪出病因，精准干预，从而提升老年患者的生活质量。

预约就诊

推荐以下方式

1.通过关注“厦门大学附属中山医院”微信服务号预约：

2.拨打医院预约电话0592-2993666（工作日8:00-12:00；14:30-17:30）

3.拨打厦门市24小时统一门诊预约平台电话：0592-96166

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